О методике оценки развития медицинских специальностей

Eurasian Journal of Public Health».- 2014. V. 3

С.В.Ким

4004Оценка уровня развития здравоохранения и отдельных его элементов всегда представляло научный интерес. Эта задача актуальна и в наши дни. Оценка уровня развития здравоохранения в международном аспекте между странами основывается на средней продолжительности предстоящей жизни и глобальном бремени болезней (ГББ) [1, 2]. Эти подходы оказались полезными и при оценке вклада отдельных медицинских специальностей [3]. При выборе индикатора развития той или иной медицинской субспециальности мы исходили не из отдельных передовых достижений, а из полезности и понятности для каждого гражданина, связи с общепринятыми индикаторами, возможности декомпозиции на структурные и/или функциональные компоненты. В данной статье мы попытались использовать указанные подходы для оценки развития конкретной специальности внутри одной страны (Казахстана) в динамике.

Основой для анализа стала стандартная статистическая отчетность С51, представляющая данные по смертности в разрезе отдельных причин, по полу и возрасту смерти. Оценку глобального бремени болезней проводили по ранее разработанной методике [4]. Вклад кардиологии в преждевременную смертность оценивали по разделу I МКБ Х пересмотра. Вклад злокачественных заболеваний оценивался по имеющимся промежуточным итогам этой же отчетности.

Табл. 1. Потери лет жизни по преждевременной смертности

2008

2009 2010

2011

Глобальное бремя болезни по всем причинам

2 032 913

1 841 816 1 837 508

1 756 830

Бремя болезни онкозаболеваний, абс

1 104 858

1 091 388 1 083 120 1 033 058
Бремя болезни кардиозаболеваний, абс

539 727

481 949 493 631

439 039

Среднегодовое население

15 674 000

16 092 701 16 321 581

16 556 600

ГББ на 1000 населения

129,7

114,5 112,6

106,1

Доля ГББ по онкозаболеваниям

54,3%

59,3% 58,9%

58,8%

Доля ГББ по БСК

26,5%

26,2% 26,9%

25,0%

Доля лиц в группе 75-79 лет по R причинам

1138 2125 2435

6195

Если в структуре ГББ доля онкозаболеваний остаётся относительно постоянной, то для болезней системы кровообращения с 2011 года отмечается заметное снижение более чем на полтора процента. Глобальное бремя болезни по всем причинам на протяжении наблюдаемого периода имеет четкую тенденцию к сокращению, несмотря на увеличение численности населения. Эту тенденцию следует оценивать положительно. На 1000 человек величина ГББ снизилась с почти 130 в 2008 году до 106 лет в 2011 году. Вместе с тем, с 2011 года резко увеличилась доля лиц, которым выставлен диагноз «Старость».

Глобальное бремя болезней как инструмент имеет хождение среди специалистов здравоохранения и непонятен рядовым гражданам, однако его обратной стороной является возможность расчета среднего возраста наступления смерти по тем или иным причинам. Средний возраст наступления смерти по тем или иным причинам можно сопоставить с ожидаемой продолжительностью предстоящей жизни, и это понятно простым людям (табл. 2).

Табл. 2. Средний возраст смерти по группам болезней

2008 2009 2010 2011
Ср продолжительность предстоящей жизни 67,11 68,36 68,45 68,98
Средний возраст смерти по всем причинам 55,4 55,7 55,5 56,4
По онкологическим причинам 61,61 61,63 61,21 61,92
По кардиологическим причинам 59,27 59,34 59,20 64,30
Разница СППЖ-онковозраст смерти 5,50 6,73 7,24 7,06
Разница СППЖ-кардиовозраст смерти 7,84 9,02 9,25 4,68

По онкологическим причинам также отмечается стабильность, по болезням кровообращения  — заметное улучшение почти на 4 года: с 59, 2 до 64,3 лет.

По моему мнению, интересным показателем развития может служить степень близости среднего возраста наступления смерти по той или иной причине со средней продолжительностью предстоящей жизни. Этот индикатор привязан к средней продолжительности жизни в той или иной стране и показывает потенциал развития той или иной медицинской специальности.

Разница СППЖ-онковозраст смерти увеличилась в 2010-11 годах. Резкое изменение разницы СППЖ-кардиовозраст смерти объясняется организационными моментами.

Обсуждение. Таким образом, представлен индикатор развития той или иной медицинской специальности, опирающийся на глобальное бремя болезней и имеющий аналогию со средней продолжительностью жизни. Индикатор показывает оставшийся потенциал развития до средней продолжительности жизни.

К сожалению, в 2011 году в Казахстане практика постановки посмертного диагноза по болезням кровообращения была изменена в худшую сторону путем минздравовских рекомендаций кодировать смерть у лиц старше 75 лет при отказе от вскрытия через кодирование R54 «Старость». К сожалению, масштаб этой систематической погрешности составляет около 4 тыс. человек. Число лиц с таким диагнозом выросло в Казахстане в 3 с лишним раза.

Тем не менее, представленный подход к оценке уровня развития отдельных отраслей здравоохранения имеет связь с международной оценкой глобального бремени болезней и уровнем развития здравоохранения в международном аспекте. Предложенный индикатор может быть декомпозирован на региональные элементы и использован для оценки влияния таких функциональных компонентов, как отдельные программы постдипломного образования, оборудование и другие управляемые компоненты.

Второй рассчитываемый элемент – средний возраст смерти – имеет аналогию с индикатором средней продолжительности предстоящей жизни и понятен населению.

В нашем исследовании из трех основных разделов причин смерти относительно подробно разобраны кардиология и онкология. Третий раздел – травматизм – не может быть однозначно использован для оценки развития травматологии, т.к. в отличие от первых двух разделов смертность по этому разделу в большей части зависит от иных, организационных причин, в частности от скорости оказания медицинской помощи, что больше характеризует общую организацию здравоохранения, нежели отражает развитие травматологии. Для оценки развития травматологии и ортопедии более пригодны индикаторы, связанные с восстановлением утраченных функций.

Литература

  1. Murray C.J.L. Quantifying the burden of disease: the technical basis for disability – adjusted life years / Global comparative assessments in the health sector. – Geneva – 1994 – P. 3-19.
  2. Всемирная организация здравоохранения. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2000 г. Системы здравоохранения: улучшение деятельности. 232 с.
  3. Ким С.В., Тулегалиева А.Г., Бермагамбетова Г.Н. Методологические подходы к оценке отдельных служб здравоохранения. Потери лет жизни в регионах Казахстана // Клиническая медицина Казахстана– 2012. — № 1 (24), с. 14-17
  4. Ким С.В. Использование таблиц DALY-индексов в здравоохранении // Проблемы соц. медицины и управл здравоохр– 2004. — № 32. – С.13-16.
  5. Уточненная ожидаемая продолжительность жизни при рождении РК за 2009-2012 годы
  6. Среднегодовая численность населения за 2000-2012 годы

Постоянный адрес статьи: http://zdravconsult.ru/damu-index/

Beautyholics1web

 

 

 

 

 

 

 Видеокурсы, книги, инструменты
 РекламаРотатор
Свежие записи
Общественное здоровье Казахстана "ЗдравКонсалтинг" © 2017 ·   Войти   · Тема сайта и техподдержка от GoodwinPress Наверх
Яндекс.Метрика